Contoh kajian kerasionalan resep  

Ananmnesa

Pasien mengeluh nyeri dada, tekanan darah tinggi, sering tremor, dan pegal-pegal pada sekujur badan.

R/        Captopril 25                            XLV

            S 3 dd 1

R/        HCT                                        XV

            S 1-0-0

R/        Bisoprolol 5                             XV

            S 1 dd 1

R/        ISDN 5                                   XV

            S 1 dd 1 SL bila nyeri dada

R/        B1                                           XLV

            S 3 dd 1

R/        Meloxicam 15                         XV

            S 2 dd 1

R/        Antasida Fl.                            I

            S 4 dd C

Pro                   : Ny. N (61 Th)

a.     

b.      Analisa

Dalam kasus ini pasien menerima 7 item obat dalam sekali waktu konsumsi. 7 item obat tersebut yaitu :

-          captopril yang merupakan antihipertensi golongan inhibitor enzim pengkonversi angiotensin (ACEI),

-          hidroklorotiazid (HCT) yang merupakan diuretik golongan tiazid,

-          bisoprolol, suatu agen antihipertensi golongan  pemblok β yang kardioselektif

-          isosorbid dinitrat (ISDN), antiangina golongan nitrat

-          tiamin (vitamin B1), untuk terapi defisiensi vitamin B1

-          meloksikam, obat antiinflamasi nonsteroid, yang memiliki sifat antinyeri

-          antasida, untuk menetralkan asam lambung

Dengan memperhatikan keluhan yang disampaikan oleh pasien dan obat-obat yang diresepkan oleh dokter dapat diduga pemberian captopril, HCT, bisoprolol, dan ISDN berhubungan dengan hipertensi dan keluhan nyeri dada. Nyeri dada, sering menjadi indikasi adanya gangguan jantung. Meski tidak semua nyeri dada diakibatkan oleh kelainan jantung. Meloksikam dan vitamin B1 ditujukan untuk mengatasi keluhan nyeri badan. Pasien tidak secara langsung mengeluhkan kondisi yang berhubungan dengan kelebihan asam lambung, namun dokter meresepkan antasida, hal ini mungkin ditujukan untuk mencegah kemungkinan terjadinya iritasi lambung yang dapat  memicu peningkatan asam lambung.

Jika benar, keluhan nyeri dada pada kasus ini berhubungan dengan gangguan system jantung seperti halnya angina, maka pemilihan kombinasi antihipertensi berupa captopril (ACE inhibitor), HCT (diuretik tiazid), dan bisoprolol (β-bloker kardioselektif) relative merupakan pilihan yang tepat. Kombinasi tersebut sebagaimana disarankan oleh JNC7. Kecuali pasien tersebut memiliki riwayat infark myokardiak, penggunaan diuretik tidak disarankan.

Disamping diagnose penyerta dalam kasus hipertensi ini yang harus menjadi dasar pemilihan terapi, faktor usia juga harus dipertimbangkan. Dalam hal ini, pasien telah cukup lanjut usia, yaitu 61 tahun. Faktor usia lanjut sangat memungkinkan terjadinya pengaruh hipertensi terhadap kerusakan berbagai organ seperti jantung, hati, ginjal, dan otak. Sehingga pemilihan terapinya harus benar-benar diperhatikan.

Dosis captopril, pasien menerima captopril 75 mg/hr dalam dosis terbagi tiga, maka dosis tersebut masih dapat diterima sebagai dosis aman. Begitu pun dengan HCT satu kali sehari pada pagi hari, merupakan dosis yang lazim. Dalam hal ini perlu diingatkan pada pasien, agar jangan sampai mengkonsumsi HCT ini pada waktu sore atau malam hari, karena dapat menimbulkan efek diuresis nokturnal, yang akan sangat mengganggu waktu istirahat pasien pada malam hari. Bisoprolol 5 mg satu kali sehari juga merupakan dosis aman. Namun pasien harus diingatkan untuk tidak menghentikan penggunaan obat ini secara mendadak, karena dapat menyebabkan kambuhan hipertensi. (Dipiro; 221).

Pemberian ISDN yang bersifat insidental, yaitu saat terjadi gejala sesak nafas secara sublingual cukup tepat. Pemberian secara sublingual dapat memberikan efek yang lebih cepat daripada secara oral. ISDN akan dengan cepat mengakhiri serangan angina akut yang ditandai gejala sesak nafas dan nyeri dada. Terapi captopril akan membantu mencegah serangan angina yang berulang. Pasien yang menjalani terapi ISDN juga harus diapantau konsentrasi kreatinin serumnya, terutama pada pasien-pasien yang terindikasi mengalami kerusakan ginjal.

Peresepan vitamin B1, kemungkinan berhubungan dengan penanganan keluhan tremor dan salah satu efek obat  (bisoprolol).

Meloksikam diberikan untuk mengobati rasa nyeri. Meloksikam merupakan salah satu anti inflamasi nonsteroid yang relative selektif  pada COX-2. Sehingga obat ini relative aman terhadap lambung.  Namun harus diwaspadai efeknya terhadap ginjal. (Dipiro; 688, 916)

Dosis meloksikam yang diresepkan tampaknya berlebih. Pada kasus nyeri osteoarthritis  meloksikam hanya digunakan untuk terapi jangka pendek, kecuali pada penanganan rheumatoid arthritis dapat digunakan sebagai terapi jangka panjang. Dosis yang dianjurkan hanya 7,5 mg/hari, maksimum 15 mg/hari. Apalagi dalam kasus ini pasien telah lanjut usia, dosis yang disarankan hanya 7,5 mg/hari. Sedangkan pada resep tersebut dokter menuliskan 2 kali sehari masing-masing 15 mg, atau 30 mg/hari. BNF maupun Pharmacotherapy-Dipiro menyebutkan bahwa pemberian meloksikam hanya sekali sehari. (BNF 57; 552, 559)

Pemberian antasida tampaknya kurang signifikan. Pasien tidak mengeluhkan gejala yang menunjukan adanya kelebihan asam lambung sehingga perlu mengkonsumsi antasida. Meskipun antasida ini hanya bekerja secara local pada lambung, namun tetap perlu diwaspadai interaksinya. Interaksi mungkin terjadi dengan captopril, dimana absorpsi captopril dapat terhambat, yang mengakibatkan bioavailabilitasnya rendah, dan konsentrasi efektif minimumnya dalam darah tak tercapai, sehingga terapi yang optimum juga tidak tercapai. Disamping itu, akumulasi kation Mg2+ dan Al3+ sangat mungkin berikatan dengan senyawa-senyawa phosphate, sehingga absorpsi phophat menurun dan  mengakibatkan hipophosphatemia. Terlebih pasien juga mengkonsumsi diuretik, yang akan meningkatkan aktivitas urinari, yang dapat semakin meningkatkan resiko hipophosphatemia. (Dipiro; 996).

Penggunaan beberapa item obat secara bersamaan, sangat memungkinkan terjadinya interaksi. Interaksi yang mungkin terjadi :

-     Captopril dapat berinteraksi dengan antasida. Antasida dapat menurunkan absorpsi captopril, sehingga antasida dan captopril tidak boleh dikonsumsi bersamaan. Harus ada jarak waktu yang cukup antara saat konsumsi antasida dan captopril, sehingga interaksi keduanya dapat dihindarkan.

-          ISDN, meningkatkan efek hipotensif dari captopril, dan bisoprolol

-          Efek hipotensif ISDN diantagonis oleh AINS (meloksikam) (BN7 57; Appendix).

c.       Saran

Berdasarkan hasil penelusuran pustaka diatas, maka:

-   Dosis meloksikam sebaiknya dikurangi, yaitu hanya 7,5 mg/hari, mengingat pasien telah lanjut usia, kemungkinan resiko reaksi obat merugikannya akan meningkat yang berupa  kerusakan atau penurunan fungsi ginjal. Begitu pun dengan lama terapinya sebaiknya dibatasi. Sampaikan pada pasien untuk segera menghentikan konsumsi meloksikam ini bila gejala nyeri pada badan telah mereda.

-      Saat pasien merasa nyeri dada, dan menggunakan ISDN, hindari mengkonsumsi meloksikam juga, karena meloksikam dapat mengantagonis kerja ISDN

-          Antasida sebaiknya tidak digunakan

Semoga sharingan ini bisa membantu rekan sejawat Apoteker dalam memahami resep obat secara raional

 Dikutip : dari berbagai sumber